当助孕遇上子宫肌瘤

王女士终于助孕了,她开心的同时又陷入了烦恼:原来做超声检查时,医生发现她有个约3厘米的子宫肌壁间肌瘤。有子宫肌瘤还能继续助孕吗?这个肌瘤会导致流产、早产吗?会不会对胎儿的发育造成影响……一系列疑问摆在王女士面前,医生又会建议她怎样抉择呢?

妊娠或会促使肌瘤快速生长

妇幼保健院妇科主任医师说,子宫肌瘤是女性很常见的一种良性肿瘤,其发病率高达20%-30%,多发生于30-50岁的育龄期女性。

子宫肌瘤根据生长部位,可以分为三大类:黏膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤和浆膜下子宫肌瘤。后两种肌瘤常见,却是很少出现症状。黏膜下的肌瘤和部分贴近宫腔的肌壁间肌瘤,容易引起月经增多、白带增多,甚至有大的黏膜下肌瘤跑到阴道口外面,引起下腹痛。特别大的肌瘤,有时候会压迫到邻近器官如膀胱、直肠,导致相应的压迫症状如大小便不畅、腹胀、腹痛感。

更多时候,肌瘤的生长是静悄悄的,平时身体不错,月经也很正常,助孕去做B超,才知道身体里多了这么一团东西。

专家说,妊娠与子宫肌瘤间是相互影响的。因为在助孕期间,女性分泌很多雌激素、孕激素均会刺激肌瘤生长,有可能使肌瘤迅速生长并继发各种变性。随着肌瘤迅速增大、充血,患者可出现腹痛,伴有发热,可导致胎死宫内、流产、早产等不良后果。

随着肌瘤继续增大,压迫到了子宫后,也有可能会对胎儿生长发育形成障碍,导致胎位不正、胎盘低置或前置等。

高龄孕妇更易合并子宫肌瘤

妊娠合并子宫肌瘤的发病率随着生育年龄增加,如今“二孩”政策开放,高龄孕妇增加,这样妊娠合并子宫肌瘤的病例也有增加趋势。

如果带着肌瘤助孕,其实,大多数时候也是没有明显的症状,而且据文献报道,妊娠期间不是所有的肌瘤都会长大。不过如果子宫肌瘤在助孕的时候长大,可能引起孕妇贫血,胎儿出现生长迟滞。所以妊娠期发现子宫肌瘤,须对母儿进行额外的监测

长大的肌瘤,可能会影响到胎位,引起臀位、横位等胎位不正;也可能影响宫腔形态,导致流产和早产;如果压迫到乙状结肠,可能会加重孕期便秘;压迫膀胱,尿频、尿不尽感严重。

肌瘤长大太猛,就容易发生红色变性,出现腹痛,临床上对于肌瘤红色变性,没有很好的办法,可以考虑用抗菌药物保守治疗;如果出现流产或早产先兆,可以用保胎药物。大多数是可以缓解的,少数严重的可能保不住胎儿,而且发生变性的几率大约为0.5%-1.2%,助孕、助孕女性都不要因此过于担忧。

是否停止妊娠要看肌瘤大小及位置

那如果妊娠时发现肌瘤,有人担心是不是就必须终止妊娠呢?在和秀魁主任看来,既然已经助孕,不可轻言放弃。子宫肌瘤患者大多可安全度过妊娠分娩期。至于是否需要终止妊娠,要根据肌瘤的大小、部位、妊娠月份以及患者的具体情况而定。

(1)长在子宫外层的肌瘤,这种肌瘤对助孕的影响是比较小的,通常可以继续妊娠,但如果出现了蒂扭转,经保守治疗已经无效时,则需要手术治疗。

(2)长在子宫肌层里,子宫肌瘤对助孕的影响因瘤体的大小而异,如果是瘤体比较小(直径在5厘米以下),可以先观察,每3-6个月复查一次超声,只要肌瘤没有明显增长,就可以继续助孕。因担心子宫肌瘤导致妊娠并发症而行子宫肌瘤切除术是不推荐的,除非曾经因为子宫肌瘤相关并发症导致妊娠丢失。但如果肌瘤较大或明显增大,则有可能会引起流产。在这种情况下,如果还是妊娠早期阶段,一般建议先终止妊娠并接受治疗,待宫腔恢复正常后再考虑助孕。王小姐的子宫肌瘤相对比较小,而且也正是长在子宫肌层里,所以她可以密切观察,看看接下来肌瘤会不会明显增大影响妊娠,再作相应处理。

(3)肌瘤长在子宫腔里,对妊娠影响大,不仅会影响宫腔形态,多数会导致不孕或孕早期流产。

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尿急尿频不是病?严重时可能导致失眠、焦虑甚至增加卒中等发生的风险。近日,在第七届“尿失禁周”上,多名泌尿外科专家指出,超过八成的患者受尿频尿急之苦却不知接受筛查和就诊,这种被忽视的疾病应该受到更多关注。

超八成OAB患者未曾就诊

膀胱过度活动症(OAB)是一种以尿急症状为特征的症候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁。据2011年发表的数据,我国OAB的总体患病率为6%,并随着年龄的增长明显升高。其中,41岁及以上人群OAB的患病率为11.3%,即每10人中就有超过1人患有OAB,患病率非常高。然而,与之形成鲜明对比的是,有85%的患者未曾接受筛查和就诊。

尿频、尿急、夜尿是困扰OAB患者的症状,其中对患者心理情绪的影响大,66%的患者会感到抑郁和羞惭,并丧失自信,其次是对患者出行/社交活动的影响。OAB患者频繁上厕会干扰日常工作,害怕不能及时如厕则有意避免参加各种社交活动,也会尽量穿深色或宽松的衣服,以便隐藏使用的尿垫或掩盖发生的尿失禁等等,给日常工作和生活带来诸多不便,而更为重要的是,还常常被他人误解。

医院教授指出,OAB症状对患者生活质量的影响比较大。夜尿较多时,不仅会严重影响自身和伴侣的睡眠质量,甚至导致失眠,严重者引起焦虑等,可增加卒中等疾病的发生风险,更会因匆忙上厕所导致摔倒、骨折等意外发生。

患者可在家中自查病情

“尿急不是病”以及“惧怕去医院”的普遍思想,将众多患者栓在家中,耽误了就诊的佳时机。其实OAB常见而并不尴尬,甚至坐在家中就可轻松自查。南方医院吴芃教授指出,“尿急症是OAB诊断的核心症状。此外,多种泌尿系统疾病均可产生OAB症状,因此,高度推荐患者使用OABSS(膀胱过度活动症症状评分表)对OAB症状进行自我检测和诊断评估。

据悉,我国首个OAB患者云端管理项目(OAB

Cloud)目前已经上线。吴芃教授介绍,该项目由国家卫生计生委医药卫生科技发展研究中心、中华医学会泌尿外科学分会(CUA)、CUA尿控学组(CUCS)、中国膀胱过度活动症诊断治疗促进联盟发起,覆盖全国16个城市的30家医院,搭建的终端OAB智能筛查一体机,方便患者在候诊时进行OAB症状筛查,并接受专业的健康管理。此外,“LUTS专家在线”微信公众号也正式推出,开发了OAB症状在线自测功能,患者可以在线填写症状评估问卷OABSS,然后系统将自动计算出患者的OAB症状评分,并基于该评估结果为患者提供科学合理的建议。

针对如何实现有效的OAB治疗,医院教授介绍,“OAB患者越早接受治疗,越有利于症状的恢复,”目前应用广泛的治疗方案是行为治疗和药物治疗。行为治疗主要包括养成健康的生活方式以及膀胱训练、盆底肌训练等行为训练方式。常用的药物是M受体拮抗剂类药物。

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