济南福婴国际助孕价格:妊娠子宫扭转

  病例概述病例原因临床表现化验检验诊断和诊别治疗

  妊娠子宫,尤其在妊娠晚期时,都伴有不同程度的右旋,但旋转角度不超过30°。如果妊娠子宫不论向右或向左旋转超过90°,同时伴有腹痛等症状者称妊娠子宫扭转(tor-sion of the pregnant uterus)。妊娠子宫扭转在家畜中较为多见,因是双角子宫的缘故,但在人类极为罕见。

  盆腔的病理改变是引起妊娠子宫扭转的基础。Nesbitt等(1956) 在收集文献所报道妊娠子宫扭转同时伴有症状的107例中,发现盆腔的病理改变主要为子宫肌瘤、双角子宫和横位,约占所有妊娠子宫扭转病例的60%以上,这三者的共同特点是使妊娠子宫左右两侧的重量不均、故易致扭转;其余为卵巢肿瘤合并妊娠、盆腔粘连、脊柱畸形及其他类型的胎位不正等;约有21%的病例,盆腔并无病理性改变。突然的体位改变、不良的姿势以及胎动等,则往往是引起妊娠子宫扭转的直接诱因。

  本症的主要症状为腹痛,95%的病例都有不同程度的腹痛;腹痛的程度与扭转后所造成的子宫缺血成正比,故扭转的程度越大、时间越久、则子宫缺血越严重,而腹痛也就越剧烈。扭转的程度可达90°甚至720°。Nesbitt所收集的107例中扭转大于180°的有16例,其中2/3伴有休克,这时孕产妇死亡率可高达50%,胎婴儿死亡率高达75%。此外18.7%的病例伴有胃肠道症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等;10.3%的病例伴有泌尿道症状,包括尿频、尿急、不能排尿等;有时伴有少量到中量的阴道流血。

  腹部检查时腹壁常有压痛、反跳痛及肌肉痉挛,子宫常有压痛,有时可们及由侧方转向前方、呈垂直走向、伴有触痛的圆韧带;伴有肿瘤者则可扪及突起的肿块。盆腔检查时阴道可因扭转而使顶部成一盲端,或呈螺纹状,宫颈上缩至耻骨联合上方,经前穹可触及具有搏动的子宫动脉;尿道可因随同扭转而呈螺旋形弯曲,或闭塞不通,使导尿困难甚至无法导尿;经肛门(直肠)作指检时也可发觉有不同程度的扭曲感。临产者,宫颈可有不同程度的扩张,但宫缩强而产程停滞。扭转严重者由于血运阻滞,可致胎儿窘迫,甚至胎盘早剥,胎儿死亡。

  由于本症的症状和体征的特异性较差,与异位妊娠、盆腔肿块扭转、胎盘早期剥离、子宫破裂、急性肠梗阻等不易鉴别,又加本症罕见,医生平时对此印象不深,故临床诊断比较困难。当有腹痛、阴道流血和胎心音消失时,往往误诊为胎盘早期剥离,而在剖腹探查时才能确定诊断。剖腹探查时,子宫扭转90~180°者在常规切口开腹后正中处可见充盈曲张的子宫血管;扭转180°者则子宫后壁翻转至前面而被显露,有时即于此切开子宫,术后方发现切开者为子宫后壁。此种情况之子宫肌壁因过度扭转而血液循环淤滞,

  以致常呈紫蓝色。

  本症虽难诊断,但所需鉴别之病变均属紧急情况,不论胎儿存亡,均有剖腹探查指征。在剖腹探查中,如果发现子宫呈紫蓝色,经复位后不能得到改善,则不论其孕周,均应做剖腹取胎继以子宫切除术(胎儿多已死亡,故月份小者亦可不先取胎即行子宫切除)。如子宫血运正常,无紫蓝色改变,或经复位后子宫血运恢复正常,妊娠已足月者,不论胎儿存亡,可作剖宫产术;剖宫产后如子宫收缩不良,出血不止,经各种促使子宫收缩的措施,仍不能止血者,应行子宫切除。如仅轻度扭转,胎龄尚小,但胎儿存活,则可仅作子宫复位。对伴随的盆腔病理改变,可根据情况处理,如有子宫肌瘤或卵巢囊瘤予以摘除,有盆腔粘连者,谨慎分离。

  妊娠子宫扭转国内自50年代以来亦陆续有个案报道,见中华妇产科杂志,多未能保全胎儿或/及子宫,兹介绍Nesbitt(1956)所报道的一例,颇有值得吸取的经验:

  患者32岁,第一胎,孕11周,因有急性右下腹部疼痛而入院。检查子宫大小与孕周相符。右侧有4cm×6cm大的肿块。右下腹有压痛、反跳痛及肌痉挛。诊断为右侧子宫间质部妊娠或子宫肌瘤变性,而行急症手术。手术时见子宫略呈紫蓝色,扭转180°,经复位后子宫壁颜色改善,上下两肌瘤位于子宫左侧壁,因属肌壁间肌瘤,估计如作剥出术,则有可能影响妊娠的继续,故未予剥出,仅在子宫复位后关腹。术后经过顺利,未再有类似发作,孕36周时自然临产,经产钳助产分娩一名重2600g的活女婴。 妊娠子宫,尤其在妊娠晚期时,都伴有不同程度的右旋,但旋转角度不超过30°。如果妊娠子宫不论向右或向左旋转超过90°,同时伴有腹痛等症状者称妊娠子宫扭转(tor-sion of the pregnant uterus)。妊娠子宫扭转在家畜中较为多见,因是双角子宫的缘故,但在人类极为罕见。

  盆腔的病理改变是引起妊娠子宫扭转的基础。Nesbitt等(1956) 在收集文献所报道妊娠子宫扭转同时伴有症状的107例中,发现盆腔的病理改变主要为子宫肌瘤、双角子宫和横位,约占所有妊娠子宫扭转病例的60%以上,这三者的共同特点是使妊娠子宫左右两侧的重量不均、故易致扭转;其余为卵巢肿瘤合并妊娠、盆腔粘连、脊柱畸形及其他类型的胎位不正等;约有21%的病例,盆腔并无病理性改变。突然的体位改变、不良的姿势以及胎动等,则往往是引起妊娠子宫扭转的直接诱因。

  本症的主要症状为腹痛,95%的病例都有不同程度的腹痛;腹痛的程度与扭转后所造成的子宫缺血成正比,故扭转的程度越大、时间越久、则子宫缺血越严重,而腹痛也就越剧烈。扭转的程度可达90°甚至720°。Nesbitt所收集的107例中扭转大于180°的有16例,其中2/3伴有休克,这时孕产妇死亡率可高达50%,胎婴儿死亡率高达75%。此外18.7%的病例伴有胃肠道症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等;10.3%的病例伴有泌尿道症状,包括尿频、尿急、不能排尿等;有时伴有少量到中量的阴道流血。

  腹部检查时腹壁常有压痛、反跳痛及肌肉痉挛,子宫常有压痛,有时可们及由侧方转向前方、呈垂直走向、伴有触痛的圆韧带;伴有肿瘤者则可扪及突起的肿块。盆腔检查时阴道可因扭转而使顶部成一盲端,或呈螺纹状,宫颈上缩至耻骨联合上方,经前穹可触及具有搏动的子宫动脉;尿道可因随同扭转而呈螺旋形弯曲,或闭塞不通,使导尿困难甚至无法导尿;经肛门(直肠)作指检时也可发觉有不同程度的扭曲感。临产者,宫颈可有不同程度的扩张,但宫缩强而产程停滞。扭转严重者由于血运阻滞,可致胎儿窘迫,甚至胎盘早剥,胎儿死亡。

  由于本症的症状和体征的特异性较差,与异位妊娠、盆腔肿块扭转、胎盘早期剥离、子宫破裂、急性肠梗阻等不易鉴别,又加本症罕见,医生平济南福婴国际助孕价格:妊娠子宫扭转时对此印象不深,故临床诊断比较困难。当有腹痛、阴道流血和胎心音消失时,往往误诊为胎盘早期剥离,而在剖腹探查时才能确定诊断。剖腹探查时,子宫扭转90~180°者在常规切口开腹后正中处可见充盈曲张的子宫血管;扭转180°者则子宫后壁翻转至前面而被显露,有时即于此切开子宫,术后方发现切开者为子宫后壁。此种情况之子宫肌壁因过度扭转而血液循环淤滞,以致常呈紫蓝色。

  本症虽难诊断,但所需鉴别之病变均属紧急情况,不论胎儿存亡,均有剖腹探查指征。在剖腹探查中,如果发现子宫呈紫蓝色,经复位后不能得到改善,则不论其孕周,均应做剖腹取胎继以子宫切除术(胎儿多已死亡,故月份小者亦可不先取胎即行子宫切除)。如子宫血运正常,无紫蓝色改变,或经复位后子宫血运恢复正常,妊娠已足月者,不论胎儿存亡,可作剖宫产术;剖宫产后如子宫收缩不良,出血不止,经各种促使子宫收缩的措施,仍不能止血者,应行子宫切除。如仅轻度扭转,胎龄尚小,但胎儿存活,则可仅作子宫复位。对伴随的盆腔病理改变,可根据情况处理,如有子宫肌瘤或卵巢囊瘤予以摘除,有盆腔粘连者,谨慎分离。


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