孕妈该如何应对妊娠期糖尿病?

  

孕妈该如何应对妊娠期糖尿病?

  詹俊玲

  中山大学附属第六医院药学部

  妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是孕期最常见的合并症之一,可导致严重的产科不良结局据报道,我国GDM的患病率已高达 18.9%,并呈现逐年增长的趋势。

  

  GDM诊断标准

  

  由于妊娠所致糖代谢异常主要发生在妊娠中、晚期以后,所以筛查时间一般在孕24~28周,此阶段筛查出异常有助于及时做出GDM的诊断。但对于高度怀疑有糖尿病的代福婴国际助孕女性,应在首诊时接受糖筛查,以便能及早诊断出孕前患糖尿病的代福婴国际助孕女性。

  诊断标准:

  1.测空腹血糖(FPG)

  

  2.当4.4 mmol/L<FPG<5.1 mmol/L时,进行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)筛查

  

  GDM干预不及时可导致多种妊娠不良结局,对于代福婴国际助孕女性包括剖宫产、肩难产、产伤、妊娠高血压(包括子痫)以及产后发生2型糖尿病;对于胎儿包括巨大儿、产伤、低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症等。宫内高血糖暴露还会给后代带来远期影响,如肥胖和糖尿病的发生风险增加。

  所以GDM一经确诊应及时给予干预,饮食控制是首要措施,约有80%-85%的代福婴国际助孕女性通过合理饮食和适当运动干预可以使血糖控制在理想范围内。

  1.非药物治疗

  

  1.1 合理饮食

  合理饮食可以供给妊娠期间母儿充足的热量和各种营养,降低胎儿畸形和围生儿死亡率水平,防止餐后高血糖或饥饿性酮症。

  孕早期糖尿病代福婴国际助孕女性热量需要与孕前相同

  孕中期后每周热量增加3%-8%。其中糖类、蛋白质和脂类分别占40%-50%,20%-30% 和 30%-40%,控制餐后1 h血糖在 8 mmol/L 以下。

  超重或肥胖者应降低摄入脂肪,适当多摄入糖类;

  消瘦者提高脂肪供给量达上限水平。为防止饥饿性酮症和胎儿生长受限,不能过度限制饮食。

  

  1.2 适当运动

  美国妇产科医师学会(ACOG)指出,每天超过30min 的中等强度的锻炼将大大降低患妊娠并发症的风险。孕期前 20 周进行运动,特别是爬楼梯的妇女与不运动的妇女比较,GDM 发生率显著降低.。积极的体育锻炼能增加机体对胰岛素的敏感性,促进葡萄糖的利用,改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平。研究发现,散步和爬楼梯是代福婴国际助孕女性最常见的运动。

  运动应在饭后1 h 进行,一般持续20-30 min,运动时心率保持120 次/min 以内,每周 3-5次、有氧运动能改善血糖水平,阻力运动有类似作用。应选择散步等比较舒缓、不剧烈的运动,避免剧烈运动,先兆早产或合并严重并发症者不适于运动。

  二、药物治疗

  经1-2周的生活方式干预血糖仍不达标,持续出现尿酮或联合运动疗法不能控制时,即应开始药物治疗,我国目前仅批准胰岛素可用于孕期。另外,美国糖尿病学会(ADA)最新版指南指出妊娠期糖尿病妇女应该从孕早期至宝宝出生时使用低剂量阿司匹林60~150mg/d(常规剂量为81mg/d),以降低先兆子痫的风险。

  

  2.1 胰岛素治疗

  胰岛素属于大分子类物质,无法通过胎盘,是孕期血糖控制的首选药物。但代福婴国际助孕女性不同于普通糖尿病患者,不是所有的胰岛素都能用于代福婴国际助孕女性。

  目前可用于代福婴国际助孕女性的胰岛素主要包括短效人胰岛素、中效人胰岛素、预混胰岛素(短效、中效按一定比例混合而成)、以及部分人胰岛素类似物。其中门冬胰岛素和地特胰岛素因疗效与人胰岛素类似,但低血糖风险少,被我国国家食品药品监督管理总局(China Food and Drug Administration,CFDA)批准用于妊娠期的糖尿病治疗。

  胰岛素治疗是控制GDM的最佳药物,不仅能很好地控制血糖水平,还能显著降低巨大儿的发生率,减少剖宫产和产伤的发生。

  代福婴国际助孕使糖尿病更不易控制,用量个体差异较大,应讲求个体化,必须向医生咨询。

  妊娠期常用的胰岛素及其作用时间

  

  一般从小剂量开始,根据代福婴国际助孕女性体重和孕周来计算所需的胰岛素量,并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整,力求控制血糖。

  妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同:

  孕前应用胰岛素治疗者,因妊娠反应的出现降低了妊娠早期的进食量,应根据血糖监测结果合理调整用量。

  随妊娠进展,代福婴国际助孕女性分泌的抗胰岛素激素逐渐增多,胰岛素用量在妊娠中后期有程度不同的增加。妊娠32-36周用量最大,之后稍微降低,夜间最少。

  妊娠晚期,胎儿利用血糖的数量增加,降低了胰岛素需要量。

  

  2.2 口服降糖药

  胰岛素是治疗孕期高血糖“有效手段”,但存在低血糖、体重增加及使用不便等局限。因此,有学者探讨是否有可用于孕期的口服降糖药物,二甲双胍和格列本脲治疗的有效性及安全性在国外GDM患者中逐渐得到证实。

  多项研究证实了二甲双胍孕期应用的疗效及安全性,国内外针对二甲双胍的多个Meta分析提示,与胰岛素比较,使用二甲双胍不仅不会增加母婴不良事件,而且在控制餐后血糖、减少代福婴国际助孕女性体重增加(尤其对于超重或肥胖的代福婴国际助孕女性)以及新生儿严重低血糖的发生方面都表现出很大的优势。

  随着使用二甲双胍治疗GDM的证据逐渐增多,新的美国妇产科学会(ACOG),英国国立健康与临床优化研究所( NICE),及国际妇产科联盟(FIGO) ,以及 2016美国糖尿病学会的指南,均将二甲双胍视为GDM的一线治疗药物,昆士兰指南也充分肯定了二甲双胍在治疗GDM中的安全性及有效性,但我国未批准二甲双胍用于GDM治疗。

  格列本脲是二代磺脲类降糖药物,99%以蛋白结合形式存在,极少通过胎盘屏障。有研究对涉及格列本脲的随机对照研究进行Meta分析后发现,与胰岛素比较,其母体FPG及新生儿出生体重偏高,且巨大儿发生率显著上升;Balsells等的Meta分析提示,格列本脲组的巨大儿及新生儿低血糖发生率可增加1倍。

  2015年FIGO指南指出,对于孕中、晚期GDM患者,胰岛素、格列本脲及二甲双胍均安全有效,可作为降糖的一线用药,而且二甲双胍比格列本服具有更佳的临床结局。2016年ADA指南建议,对于生活方式干预未能达标的患者,首先推荐使用胰岛素和二甲双胍,不推荐应用格列本脲治疗GDM。NICE也表示,对于单纯使用二甲双胍无法控制血糖,但又拒绝使用胰岛素的患者,才建议选用格列本脲。

  我国缺乏专门针对孕期的大样本、随机对照研究探讨孕期口服降糖药的疗效及安全性,目前口服降糖药尚未被纳入我国GDM注册适应症。但由于单纯使用胰岛素可能无法控制部分严重的高血糖,或部分代福婴国际助孕女性拒绝使用胰岛素,考虑到未控制的高血糖可能带来更大的危害,所以在知情同意的基础上,部分GDM代福婴国际助孕女性可慎用口服降糖药物。

  EDM

  参考文献:

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  [2]季虹, 于磊, 王战建,等. 妊娠期糖尿病诊疗指南的变迁[J]. 药品评价, 2017, 14(7):5-8.

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  [4]耿庆霞, 李文英. 妊娠期糖尿病非药物治疗的新进展[J]. 现代妇产科进展, 2014(8):653-655.

  [5]景丽敏. 妊娠期糖尿病的非药物和药物治疗[J]. 糖尿病新世界, 2014(10):18-18.

  [6]张倩, 薛耀明. 妊娠合并糖尿病的胰岛素治疗[J]. 药品评价, 2015, 12(23):33-37.

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